공무원 단체보험 4. 의료비 보장보험(실손보험)의 특약 보장항목(3대 비급여항목, 진단비)

앞서 두개의 글에서 공무원 단체보험 중 의료비 보장보험(실손보장보험)에서

급여부분과 비급여부분에서의 보장항목을 살펴보았는데요, 

2024.11.23 - [세상의 정보 TMI/공무원(일반, 교사, 군인) 정보] - 공무원 단체보험 2. 의료비 보장 보험(실손보상보험) 가입 금액과 보장내용 - 급여부분

공무원 단체보험 2. 의료비 보장 보험(실손보상보험) 가입 금액과 보장내용 - 급여부분

2024.11.24 - [세상의 정보 TMI/공무원(일반, 교사, 군인) 정보] - 공무원 단체보험 3. 의료비 보장 보험(실손보상보험) 가입 금액과 보장내용 - 비급여부분

공무원 단체보험 3. 의료비 보장 보험(실손보상보험) 가입 금액과 보장내용 - 비급여부분

 

이번 편에서는 공무원 단체보험에서 보장하고 있는 특약 항목입니다.

 

1. 3대 비급여 항목 보장

3대 비급여 항목이란, 3대 비급여 약관에서 별도로 보상되는 항목을 말하며, 별도 보상한도액 및 공제금액을 따르는데요, 

입원의료비, 통원의료비 구분 없이 별도의 특별 약관에 의해 보상하고 있습니다.

 

1) 공제금액

공제금액은 1회당 3만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액을 공제합니다. 

항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품을 위해 사용된 비급여 주사료는 의료비 보장 보험에서 보상하는데요, 

 

보장항목 및 보장내용은 아래와 같습니다. 

 

2) 보장항목과 내용

비급여인 도수치료, 체외충격파 치료도 연간 50회까지 보장되고, 

MRI / MRA 도 연간 300만원 한도에서 보장을 받습니다.

보장상품	보장내용
비급여 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료	상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입·통원하여 비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료를 받은 경우는 매년 350만원 이내에서 50회까지 공제금액을 뺀 금액을 보상한도내로 보상하고, 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사결과 등을 토대로 증상의 개선, 병변호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 공제금액을 뺀 금액을 보상한도내로 보상
비급여주사료	상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입·통원하여 비급여에 해당하는 주사료를 부담하는 경우, 계약일로부터 매년 250만원 이내에서 입통원 합산하여 50회까지 공제금액을 뺀 금액을 보상
MRI/MRA	상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입·통원하여 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)을 받은 경우 계약일로부터 매년 300만원 한도 내에서 공제금액을 뺀 금액을 보상

 

 3) 지급 제한 사항

다만, 앞의 두 개 글에서 급여 및 비급여 의료비 보장의 면책사항과 동일하고,

임신, 출산 등으로 인한 입원 또는 통원 시에는 3대 비급여항목이 중복으로 보상되지 않습니다. 

 

2. 특정질병 진단비

공무원 단체보험에서는 일반 사기업 보험처럼 특정 질병에 대한 진단비 가입이 가능합니다. 

 

1) 특정질병 : 암, 급성심근경색, 뇌졸중

 

2) 가입금액 및 보장내용

가입금액은 1천만원으로, 해당 질병 진단 확정시 가입금액의 최소 10% 이상이 지급됩니다. 

• (암 진단) 진단 확정 시(최초 1회에 한함) 아래 보험금 지급비율에 따라 보장합니다. 
• (급성심근경색/뇌졸중)진단 확정 시(각 항목별 최초 1회 한함)가입금액 보장합니다. 

구 분	지급비율
일반 암	가입금액 보장
갑상선암, 경계성종양	가입금액의 30%
제자리암(상피내암), 기타피부암	가입금액의 10%

 

3) 주의사항

(암의 경우) 전이암, 재발암은 보장하지 않습니다. 

(급성심근경색, 뇌졸중의 경우) 보험 가입기간 중 진단된 경우에 한하며,(최초 1회 진단만 보장하며, 재진단은 보장하지 않습니다.